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건강보험심사평가원(원장 김선민)은 5일 어린이날을 맞아 한국백혈병어린이재단(이사장 오연천, 이하 ‘어린이재단’)에게 헌혈증 505장을 기증했다. 헌혈증은 심평원이 매월 2회 실시하는 '건강+생명 나눔 헌혈' 행사를 통해 임직원이 자율적으로 기증한 것으로, 어린이재단에 기탁되어 수혈이 필요한 소아암 어린이들을 위해 쓰일 예정이다. 심평원은 작년 어린이날에도 임직원의 헌혈증 505장을 대한적십자사 강원혈액원에 전달한 바 있으며, 코로나19 혈액수급 위기 극복을 위해 작년 9월부터 헌혈 행사를 연 2회에서 월 2회로 확대해 실시중이다.기
심평원공단
이현주 기자
2022.05.04 09:47
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포상금 사례 #1. A병원은 의료인이 아니면 누구든 의료행위를 할 수 없으며 간호조무사는 간호의 보조와 진료의 보조업무만 행할 수 있음에도 불구하고 의사가 직접 시술하여야 하는 요실금, 복강경자궁 수술 및 처치 등을 간호조무사에게 지시하여 공단에 요양급여비 16억2500만 원을 부당 청구했다. 신고인에게는 1억 600만 원의 포상금 지급이 결정됐다. #2. B의원은 본인 희망에 의한 건강검진 실시 당일 종합검진 체크리스트에 체크된 검진항목에 대한 비용을 일괄 수진자에게 징수하고도 일부 항목을 요양급여비용으로 이중으로 청구해 공단에
심평원공단
이현주 기자
2022.05.02 11:28
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기준요건 상한금액 재평가 대상약제 중 자체 생물학적동등성시험을 진행했지만 허가변경 허가증이 늦어지는 품목의 경우 자료 제출기한 연장이 가능할 것으로 보인다. 단, 허가변경이 완료된 허가증은 4월까지 제출해야 한다. 1일 관련업계에 따르면 제약사들은 기준요건 상한금액 재평가 기한에 맞춰 약가유지를 위한 품목의 생동시험을 진행하고 있다. △자체 생동성자료 또는 임상시험 수행 입증자료과 △등록대상 원료약(DMF) 사용, 두 가지 요건을 충족시키지 못하면 상한금액이 인하되기 때문이다. 해당 자료는 내년 2월 28일까지 건강보험심사평가원에
심평원공단
이현주 기자
2022.05.02 06:16
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국민건강보험공단(이사장 강도태)은 26일 장기요양포상심의위원회를 열어 부당청구 장기요양기관을 신고한 53명에게 총 2억 9000만원을 포상금으로 지급하기로 결정했다고 밝혔다.이번에 지급하는 포상금 최고액은 2000만원으로 근무한 사실이 없는 종사자를 허위 등록하고 서비스 제공시간을 늘리는 방법으로 급여비용을 감액없이 청구한 기관을 신고한 건이다.부당청구 장기요양기관 신고‧포상금은 해당 신고내용이 장기요양기관의 부당청구 장기요양급여비용 환수에 결정적으로 기여하게 되면 징수된 공단부담금에 따라 장기요양기관 관련자의 경우에는 최고 2억
심평원공단
이현주 기자
2022.04.27 16:41
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의약품 등재 후 사용량 증가에 따라 약가를 조정하는 '사용량-약가연동 제도' 관련 연구용역이 진행된다. 약제비 적정화 방안 일환으로 도입돼 15년간 이어졌던 제도의 성과를 평가하고, 약가사후관리 제도로서 역할을 제고한다는 목표다. 지난 3월 개정된 사용량-약가연동 협상 세부지침에 대한 반발이 있었던 만큼 이번 연구용역 결과에도 업계 이목이 쏠릴 것으로 보인다. 국민건강보험공단에 따르면 건강보험 약품비가 지속적으로 증가해 건강보험 보장성 재원 확보를 위한 사용량-약가 연동 제도의 개선방안 마련 필요성이 제기되고 있다. 실제 2020년
심평원공단
이현주 기자
2022.04.26 06:11
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미청구 삭제 대상 약제 중 유보가 결정된 품목에 대한 협상이 시작됐다. 안정적 공급과 품질관리 등에 관한 협상으로, 공급 가능한 적정시기가 쟁점이 될 것으로 보인다. 보건복지부와 국민건강보험공단 등에 따르면 이달부터 안전성 문제로 급여가 중지된 약, 미청구 약제 중 삭제 유보된 품목 등까지 건보공단과 협상을 해야 한다. 지금까지 건강보험심사평가원(약제급여평가위원회)은 2년간 생산이나 청구실적이 없는 보험등재 의약품에 대해 급여삭제를 결정했었다. 그러나 복지부와 공단이 협상대상 약제를 확대하기로 하면서, 미청구 약제들은 기사회생 기회
심평원공단
이현주 기자
2022.04.25 06:15
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건강보험심사평가원(원장 김선민)이 '업무 처리 자동화(RPA: Robotic Process Automation, 이하 RPA)' 기술을 도입해 이를 업무전반에 걸쳐 일하는 방식을 개선하는데 박차를 가하고 있다.RPA는 단순·반복적 업무를 알고리즘에 따라 처리하는 자동화 시스템이다. 심평원은 지난 2020년 시범사업을 통해 신포괄수가 사업 업무 일부에 RPA를 적용해 처리시간 단축, 오류율 개선 등 업무의 효율성을 향상시켰다고 설명했다.최동진 정보운영실장은 지난 18일 열린 RAP 구축효과 보고회에서 "실제 RPA도입을 위해 자체 업
심평원공단
이현주 기자
2022.04.20 10:48
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역형성 림프종 인산화효소(ALK) 양성 비소세포폐암 치료제 화이자 '로비큐아'가 약제급여평가위원회를 통과하면서 급여에 한 발 더 가까워졌다. 건강보험심사평가원에 따르면 로리큐아는 7일 개최된 제4차 약제급여평가위원회에서 급여적정성이 있는 것으로 심의됐다. 로비큐아는 화이자 잴코리의 후속약물격으로, 2세대 ALK 저해제 치료 이후 발생하는 ALK 내성 변이를 억제하는 3세대 ALK 저해제다. 혈액뇌장벽(BBB)을 통과하도록 개발돼 이전 ALK 저해제에 대한 내성이 발생한 환자와 뇌전이 환자에게 효과를 보인다는 것이 회사 측 설명이다.
심평원공단
이현주 기자
2022.04.08 06:40
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베이진코리아의 신약 브루킨사캡슐이 발덴스트롬 마크로글로블린혈증에 한해 급여기준이 설정됐다. 건강보험심사평가원(원장 김선민)은 6일 2022년 제4차 암질환심의위원회에서 심의한 항암제 급여기준 심의결과를 공개했다. 이날 암질심 회의에서는 요양급여 결정신청을 한 '브루킨사캡슐'과 급여기준 확대를 신청한 머크의 '바벤시오주', 아스트라제네카 '린파자정' 등 3개 약제에 대한 심의가 진행됐다. 브루킨사는 이전에 한 가지 이상의 치료를 받은 적이 있는 발덴스트롬 마크로글로불린혈증(WM) 성인 환자에서 단독요법 급여기준이 설정됐다. 브루킨사는
심평원공단
이현주 기자
2022.04.07 06:16
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국민건강보험공단(이사장 강도태)과 국민건강보험노동조합(위원장 유재길)은 6일 강원·경북 동해안 일대에 발생한 산불 피해복구 및 이재민 구호를 위해 노사공동으로 모금한 1억7000만 원의 성금을 희망브릿지 전국재해구호협회에 전달했다.성금 1억7000만원은 지난달 22일부터 8일 간 임직원 모금행사(1억4000만원)와 매달 임직원들의 기부로 조성된 공단 사회공헌기금 3000만원이 모아진 금액이다.강도태 이사장은 "갑작스러운 대규모 산불로 생활 터전을 잃어버리는 아픔을 겪은 이재민들께 깊은 위로를 전하며, 공단 임직원이 전달한 성금이 힘
심평원공단
이현주 기자
2022.04.06 16:42
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2300억원 규모의 히알루론산 점안액이 2023년 급여적정성 재평가 대상이 된 이유에 대해 심평원 전산심사와 무관하다고 밝혔다. 일각에서 각막상처나 각막염코드를 넣고 안구건조증 코드를 넣지 않으면 전산심사에서 삭감당할 수 있어 이를 피하기 위해 무분별하게 청구해 금액이 커졌다는 의견에 대한 설명이다.건강보험심사평가원 김남희 업무상임이사는 5일 전문지기자협의회와 간담회자리에서 이 같이 말했다. 그는 "약제 급여적정성 재평가 대상 성분 선정기준 인 3년 평균 청구금액 상위(0.1%) 및 제외국 2개국 미만 등재, 제외기준(퇴장방지의약품
심평원공단
이현주 기자
2022.04.06 06:12
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경제성과 치료효과성은 불확실하나 잠재적 이득 가능성이 있는 의료기술에 대해 건강보험공단은 환자 부담률은 감소시키고 임상현장 사용은 독려할 수 있도록 비용 일부를 부담하고, 이후 평가를 진행한다. 각각 선별급여와 선별급여적합성평가다. 건강보험정책심의위원회(이하 건정심)는 폴리믹신 B 고정화 섬유를 이용한 혈액관류요법 비급여 전환, 경피적 대동맥판삽입, 비(非)봉합 대동맥판막치환술 일부 급여화 전환 등 선별급여 평가 결과를 31일 의결했다.히트뉴스는 건정심 참석자들과 업계를 통해 확인된 △NK 세포 활성도 검사 △폴리믹신 B 고정화 섬
심평원공단
김홍진 기자
2022.04.01 06:13
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코로나19 효과적인 대응을 위해 빅데이터가 개방된다. 코로나19 특성, 장기후유증, 이상반응 등에 대한 정밀분석이 가능해질 전망이다.국민건강보험공단(이사장 강도태)과 질병관리청(청장 정은경)은 방역정책의 과학적 근거를 마련하고, 코로나19로 인한 건강 피해 분석과 적극적인 예방 및 치료법 개발을 위해 코로나19 빅데이터를 연구기관에 개방한다고 31일 밝혔다.양 기관은 2021년 4월, 상호간 코로나19 관련 자료를 통합 연계, 코로나19 전주기 자료와 공단의 전 국민건강정보를 결합한 우리나라만의 감염병 연구 빅데이터 분석환경을 구축
심평원공단
이현주 기자
2022.03.31 09:29
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기준요건에 따른 상한금액 재평가가 내년 3월 예정된 가운데, 식품의약품안전처의 변경된 규제 적용 시점으로 자료제출이 어렵다는 의견이 제시됐다. 29일 제약업계에 따르면, 보건복지부와 건강보험심사평가원은 내년 자사 생동성시험 실시 여부와 등록된 원료의약품(DMF) 사용에 따라 기등재된 급여 의약품의 상한금액을 재평가한다. 개정규정 이전에 평가된, 2020년 8월 1일 기준 약제급여목록표에 등재된 제품이 급여재평가 대상이며, 상한금액 조정 기준은 2020년 8월 1일 약제급여목록표에 등재된 동일제제 상한금액 중 최고가다. 이에 제약사들
심평원공단
이현주 기자
2022.03.30 12:00
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건강보험심사평가원(이하 심사평가원, 원장 김선민)은 경제개발협력기구(OECD) 보건위원회 산하 ‘의약품 및 의료기기 전문가 그룹(The Expert Group on Pharmaceuticals and Medical Devices)’ 의장단 멤버로 의료기술등재부 장준호 부장이 선출됐다고 밝혔다.OECD 보건위원회는 2018년, 새로운 의약품과 의료기기가 개발될 수 있도록 기술적 의견과 정책적 조언을 제시하기 위해 ‘OECD 의약품 및 의료기기 전문가 그룹’을 구성하여 운영하고 있다.전문가 그룹의 의장단 멤버로 참여하게 된 장 부장은
심평원공단
이현주 기자
2022.03.29 15:25
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위험분담제도(RSA) 도입 성과 평가와 중장기 발전방향 마련을 위한 연구가 추진된다. 원샷 치료제 등 초고가약 지불의사와 급여우선순위 설정에 대한 방안을 모색할 방침이다. 국민건강보험공단은 위험분담제도의 사회적, 경제적, 산업적 측면에서의 효과를 객관적으로 평가하고, 초고가약의 지불가능한 금액 수준(WTP)에 대한 분석을 통해 향후 위험분담제도의 발전 방향을 모색하기 위해 연구를 진행한다고 밝혔다. 구체적인 연구내용을 살펴보면, ▲위험분담제도의 사회적 효과(도입 전·후 신약 등재율 비교를 통한 환자 접근성 영향 평가, 국내의 신약
심평원공단
이현주 기자
2022.03.29 12:00
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국민건강보험공단(이사장 강도태)은 약품비 지출 관리 역할을 제고하고 제도 운용의 효율성을 도모하기 위해 사용량-약가 연동 협상 세부운영지침을 개정한다고 28일 밝혔다.공단에 따르면, 사용량-약가 연동 협상 제도는 의약품 등재 후 사용량 증가에 따라 약가를 조정하는 제도로 약가 사후관리에서 핵심적 역할을 하는 제도로 자리매김했으나, 제외 기준 및 최대 인하율 등에서의 실효성 제고 필요성이 꾸준히 제기됐다.이에 이번 지침 개정은 효율적인 제도 운영 및 재정 관리를 위해 협상대상 제외약제(지침 제6조) 개정에 중점을 뒀다는 것이 공단 설
심평원공단
이현주 기자
2022.03.28 09:42
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임의제조 등 안전성 문제 약제, 미생산과 미청구 유예 약제가 급여중지 해제 시 협상을 실시해야 하는 가운데, 건강보험공단이 급여재개 지연 우려를 해소하기 위해 사전조율을 당부했다. 24일 관련업계에 따르면 건보공단은 제약사들에 GMP 위반으로 급여가 중지됐거나, 미생산, 미청구 삭제 유보 약제에 대해 4월부터 협상이 시행한다고 공지했다. 지금까지는 임의제조 또는 불순물 이슈 등 안전성 문제로 잠정 급여중지됐던 약제들은 식약처의 제조·판매중지 해제에 따라 급여중지도 해제됐다. 그러나 급여약제의 품질과 공급 미흡에 대한 관리 필요성이
심평원공단
이현주 기자
2022.03.25 06:26
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암종 구분이 없는 항암제 바이엘의 비트락비와 로슈 로즐리트렉이 내달 급여등재될 전망이다. 건강보험심사평가원은 항암신약 급여등재에 따른 급여기준을 신설한다고 밝혔다. 로즐리트렉과 비트락비는 NTRK 유전자 융합 양성 종양 치료제로, 암이 발생한 조직의 종류와 상관없이 발암인자 역할을 하는 변이 단백질 자체를 억제하는 새로운 기전의 항암제다. 침샘암·연부조직육종·섬유육종·갑상선암·결장암·폐암·흑색종·위장관기질종양·담관암·충수암·유방암·췌장암 등 TRK 변이가 확인된 모든 고형암 환자에 두루 작용해 암종불문 항암제라고 불린다. 이들은 지
심평원공단
이현주 기자
2022.03.25 06:21
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20~30대 여성의 결핵 초기 검사 실시율과 초기 치료 표준처방 준수율이 같은 연령대 남성에 비해 낮아 주의가 요구된다. 초치료 표준처방 준수율은 결핵 신환자 중 초기치료 표준처방을 준수한 환자 비율을 의미하며, 치료기간의 단축 및 치료성공률 향상에 중요하다.건강보험심사평가원(원장 김선민)은 23일 '세계 결핵의 날'을 맞아, 2020년(3차) 결핵 적정성 평가 결과를 분석해 발표했다.결핵균 확인검사 실시율 분석 결과, 20대는 여성 89.5%, 남성 93.9%로 여성이 4.4%p 낮게 나타났고 30대는 여성 94.4%, 남성 96
심평원공단
정민준 기자
2022.03.23 12:05
